慢性症状に対する灸治療の効果について 古川 美奈Ⅰ はじめに わたしは、肩こりや腰痛などの運動器症状が主訴である患者を治療することが多い。しかし、運動器症状以外の治療をできるだけ多く行い、治療の幅を広げたいと日頃から考えている。 今回は、アトピー性皮膚炎によるかゆみと、慢性的な腹痛に対して灸治療を行う機会を得たので、その効果について報告する。 Ⅱ 症例１ アトピー性皮膚炎によるかゆみ １ 初診時の状況 １．基本情報 ３０歳代、男性、公務員 ２．主訴 アトピー性皮膚炎によるかゆみ ３．現症 幼児期にアトピー性皮膚炎と診断された。生まれつきアトピー素因があったようで、アトピー性皮膚炎と併せて、小児喘息、食物アレルギー（卵、えび、そば）があった。喘息や食物アレルギーは現在落ち着いている。 小学生の頃から全身のかゆみを自覚している。かゆみを強く感じる部位はその時々で変わる。常に体のどこかがかゆい。就寝時は無意識に掻いていることが多い。掻きむしって血が出ることがある。 小学生の頃から現在に至るまで、月１回程度皮膚科に通院し、現在は内服薬と外用薬を処方されている。主治医によると現在の状態は軽症とのこと。 秋から冬にかけて背部（特に肩甲間部）のかゆみと鱗屑が増悪するため、その予防を目的とした治療を希望している。 ４．自覚症状 現在、かゆみを強く感じることが多い部位は、頭部（髪が伸びてくると側頭部から後頭部に特に強い）、肩甲間部、季肋部、側胸部、肘外側、前腕、手指、殿部の外側である。 一日を通してかゆみの変化はあまりないが、強いて言えば増悪するのは、職場から帰宅後着替えるとき、開放感を感じたとき、体が温まったとき、ストレスを感じたときや心配事があるときなどである。一年の中では乾燥する秋から冬にかけてかゆみと鱗屑が悪化する。 体が冷えているときや、集中しているとき、非常に緊張しているときは比較的気にならない。 主訴の他、鼻水、便秘ぎみ、下腿のむくみ、足首から先の冷え。 ５．他覚症状 背部全体のざらつき、側腹部、前腕、下腿外側の紅斑、頭部、上腕外側、側胸部、側腹部の鱗屑、手指のひび割れ。 ６．既往歴 幼児期 アトピー性皮膚炎（治療中 月１回通院） 小児ぜんそく（緩解） 食物アレルギー（現在はキウイのみ） アレルギー性鼻炎（時々通院し、点鼻薬を処方されている） ７．参考事項 内服薬：タリオン、ジルテック、デラキシー 外用薬：サトウザルベ軟膏、ジフロラゾン酢酸エステル軟膏、ロコイド、デルモゾールＧ軟膏（体用）デルモゾールＧローション（頭部用）、アクアチム、保湿クリーム 患者は、灸治療により将来的には薬を減らしたいと考えている。 ［アトピー性皮膚炎重症度のめやす］ 軽症：面積にかかわらず、軽度の皮疹のみみられる。 中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の１０％未満にみられる。 重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の１０％以上、３０％未満にみられる。 最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の３０％以上にみられる。 ※軽度の皮疹：軽度の紅斑、乾燥、鱗屑主体の病気 ※※強い炎症を伴う皮疹：紅斑、丘疹、びらん、潰瘍、苔癬化などを伴う病変 アトピー性皮膚炎診療ガイドライン２０１８より ２ 病態の考察 かゆみの原因は幼児期から続く成人型アトピー性皮膚炎であり、罹患してから３０年以上が経過している。患者にとっては、かゆみもさることながら、毎日の 服薬や薬の塗布、薬の付着による衣服の消耗の早さも相当なストレスになっている。このストレスも症状の一因だと考えられる。 ３ 治療法・経過 令和２年１０月１５日から令和３年２月７日まで２４回治療を行った。これまでの治療経過について報告する。 １．１回目：令和２年１０月１５日 いずれの経穴も、せんねん灸の奇跡レギュラーを１壮ずつ施灸した。 気の巡りを改善する目的で、最初に腰陽関、命門、筋縮、至陽、神道、身柱、大椎の順に施灸した。 また、内臓の働きを整える目的で肺兪、膈兪、肝兪、腎兪、大腸兪に、かゆみの緩和を目的に合谷に施灸した。さらに足の冷えを改善させる目的で、三陰交に施灸した。 施灸直後は、背部のざらつきが若干軽減した。 ２．１４回目：令和２年１２月１６日 自覚症状：大きな変化はないが、背中のかゆみが少しだけ楽になった気がする。 他覚症状：背部（特に肩甲間部）のざらつきがなくなり、しっとりとしていた。頭部、上腕外側の鱗屑。季肋部、前腕の紅斑。 治療法：１回目と同様。 ３．１６回目：令和２年１２月２４日 自覚症状：ストレスがあると指をかいてしまうため、指のひび割れが治りにくい。背部、季肋部、側胸部、側腹部のかゆみはあるが以前ほどつらくない。 他覚症状：背部に若干のざらつき、頭部、側腹部、側胸部、上腕外側の鱗屑と前腕の紅斑。 治療法：１回目の治療法に足三里に灸を追加。 ４．１８回目：令和３年１月４日 自覚症状：ここ数日は比較的いい状態である。 他覚症状：左棘下窩と腰部に掻いた痕があり、その周辺は特にざらつきが強かったが背部の他の部位にざらつきはなかった。頭部、上腕外側の鱗屑、前腕の紅斑。 治療法：１６回目と同様。 ５．２３回目：令和３年２月１日 自覚症状：前回の治療から１週間以上経ったためか、全体的にかゆみを少し強く感じる。 他覚症状：肩甲間部のざらつきが若干強い。上腕外側の鱗屑と前腕の紅斑。 治療法：１６回目と同様。 ６．２４回目：令和３年２月７日 自覚症状：最近はかゆくてたまらないということが減った。特に背中、側胸部、側腹部のかゆみと鱗屑は軽減したと感じている。 他覚症状：背中全体がしっとりしている。上腕外側の鱗屑はあるが、前腕の紅斑はやや軽減していた。 治療法：前回同様。 ４ 考察・今後の課題 約４か月間、週１回程度の灸治療を続けた結果、毎年みられていた秋から冬にかけての背部のかゆみが軽減し、鱗屑がほとんどみられなくなった。頭部、季肋 部、側胸部、側腹部のかゆみも軽減し、鱗屑がみられる頻度が減少した。治療開始前と同様に、その時々でかゆみが現れる部位は変化するが、かゆみの度合いは 若干弱まってきている。このことから、本症例に対する灸治療は一定の効果があったと考えられる。しかし、治療間隔が空くと症状が悪化してしまうため、最低 でも週１回程度の治療が必要だと考えられる。 この患者は、罹病期間が長く、気候や心理状態により症状が変化しやすいため、短期間の治療で症状の劇的な変化は期待できない。薬の量を減らすことを目標に、今後も患者と協力しながら根気強く治療を続けていきたい。 Ⅲ 症例２ 器質的病変が認められない慢性の腹痛 １ 初診時の状況 １．基本情報 １０歳代、女性、公務員 ２．主訴 食後の下腹部痛 ３．現症 ６月下旬から、食後に下腹部の痛みを感じるようになった。痛みは１～２時間ほど続き、吐き気を伴うことがある。２か月程経過しても症状が改善しないた め、胃カメラの検査を受けたが、特に異常はなく、大腸カメラの検査も受けたが、器質的な異常はなかった。過敏性腸症候群と診断され、便の水分を調節する薬 などを服用したが、症状は改善しない。食事をとると腹痛が起こるため、食事をするのが苦痛である。水やお茶では痛みは出ないが、おかゆやスープだと痛みが 出る。 ４．自覚症状 食後１～２時間後の下腹部の痛み。痛みはジンジンという感じ。便通はほぼ正常である。主訴の他、冷え症。 ５．他覚症状 筋緊張：僧帽筋上部繊維、背部脊柱起立筋 関元、上巨虚に圧痛。脾兪に硬結。下腹部と足首から先の冷え。 ６．既往歴 １８歳 過敏性腸症候群 ７．参考事項 胃下垂である。 ２ 病態の考察 この患者は、過敏性腸症候群と診断されたが、頻回の下痢や便秘などの過敏性腸症候群の典型的な症状はみられない。４月から生活環境が大きく変化したことが、腹痛の原因である可能性があると思われる。 ３ 治療法・経過 令和２年１０月１４日から令和３年２月３日まで１１回治療を行った。これまでの治療経過について報告する。 １．１回目：令和２年１０月１４日 胃腸の機能を改善する目的で、中脘、天枢、関元、上巨虚に、足の冷えを改善する目的で陰陵泉と三陰交にせんねん灸ソフトを１壮ずつ施灸した。 ※１～６回目までは、患者が灸治療になれていなかったため、施灸箇所を少なめにした。 ２．５回目：１１月１１日 自覚症状：腹痛は変化なし。冷えは少し改善している気がするが、下腹部が少し冷たい。現在は月２回程通院し、鎮痛剤や整腸剤などを処方されている。１０日間服薬し、効果の有無をみて医師が処方を変えているとのこと。 他覚症状：天枢、関元に硬結。足首から先の冷え。 治療法：天枢、関元、足三里、上巨虚にせんねん灸ソフトを各１壮、三陰交にせんねん灸ソフトを３壮施灸した。 ３．７回目：１２月１７日 自覚症状：腹痛に変化はない。前日の夕食後、強い腹痛を伴う下痢をした。 他覚症状：膏肓、脾兪に圧痛と硬結。下腹部と足先の冷え。 治療法：気の巡りをよくする目的で、命門、至陽、身柱、大椎に、また、胃腸の症状を改善する目的で脾兪に、自律神経を整える目的で膏肓にそれぞれせんねん灸ソフトを１壮ずつ追加した。他は前回と同様の経穴にせんねん灸ソフトを１壮ずつ施灸した。 ４．１１回目：２月３日 自覚症状：食後の腹痛はあるが、最近はものすごく痛いということは少なくなった。薬を飲んでも症状に変化がないため、年が明けてからは服薬しておらず、 通院もしていない。冷えについては、以前は足が冷たくて寝られないことがあったが、この冬はそのようなことはない。平熱が以前は３５．４℃だったが、最近 は３５．８℃くらいになっている。 他覚症状：上脘、脾兪に硬結。 治療法：上脘にせんねん灸ソフトを１壮追加。他は７回目と同様。 ４ 考察・今後の課題 約４か月間治療を行った結果、食後の腹痛は少しずつ軽減しており、冷え症も改善してきている。腹痛が軽減しているのは、患者が環境に慣れてきたことも大 きいと考えられるが、冷え症には一定の効果があったものと思われる。頻度は減ったものの、現在でも時々強い腹痛が現れることがあるため引き続き治療を続け ていきたい。 Ⅳ おわりに どちらの症例も、症状が慢性に経過しているため、根気強く治療を続けることが必要である。心理状態が症状に少なからず影響を及ぼすと考えられるため、治 療中は患者にリラックスしてもらえるよう心がけたい。また、自宅での過ごし方についても適切にアドバイスをして、患者のＱＯＬ向上の手助けをしていきた い。 《引用・参考文献》 １） 公益社団法人日本皮膚科学会、一般社団法人日本アレルギー学会、アトピー皮膚炎診療ガイドライン作成委員会、アトピー性皮膚炎診療ガイドライン、２０１８ ２） 藤井正道、灸法実践マニュアルー開業鍼灸師のためのガイドＢＯＯｋ 督脈通用法で治療効果を高める、ＢＡＢジャパン、２００９ ３） 江川雅人、北海道高等盲学校附属理療研修センター 平成２５年度 第２回理療研修講座資料 アトピー性皮膚炎に対する鍼灸治療、２０１３ ４） 池田政一、経穴主治症総覧、医道の日本社、２０１７ 症例報告集へ戻る ホームへ戻る |