円回内筋に対する低周波鍼通電療法の検討～筋の走行と触察法の視点から～ 篠澤 正樹
Ⅰ はじめに
円回内筋は、８筋ある前腕屈筋群のひとつで、肘関節の屈曲や前腕の回内を行 う。円回内筋症候群やテニス上級者に多いフォアハンドテニス肘（上腕骨内側上 顆炎）と関連するため、養成学校では理療臨床論や理療臨床実習などで学習する。 円回内筋に関係する経穴としては、孔最や少海（手の少陰心経）が知られている。
本稿では、筋の走行と簡便な触察法に焦点をあて、再現性のある低周波鍼通電 療法について検討した。検討した内容は次のとおりである。
１ 図、模型、体表面における筋の走行
２ 理療治療を意識した仰臥位での触察法
３ 筋腹と刺鍼部位
Ⅱ 円回内筋
１ 概要
上腕骨内側上顆（上腕頭・浅頭）と尺骨鈎状突起（尺骨頭・深頭）から起始し て、橈骨円回内筋粗面に停止する。２つの起始と１つの停止は、ほぼ一直線に並 ぶ。前腕の回内と肘関節の屈曲作用を持ち、正中神経に支配される。（写真１）。
上腕骨内側上顆から起始した円回内筋は、外下方に斜走し、橈骨円回内筋粗 面に停止して、前腕に回内をもたらす。円回内筋は斜走する際に内縁となり、 外縁となる腕橈骨筋とともに肘窩を構成し、体表面で凹みとして観察できる。
回内の運動は、方形回内筋が主に働き、さらに強い運動を必要とする場合に円 回内筋が加わる。他にも、橈側手根屈筋や長掌筋などが前腕の回内に関与し、隣 接する橈側手根屈筋や浅指屈筋、上腕二頭筋と筋連結がある。肘関節の外反負荷 には、動的な stabilizer として制動する。（写真２）
２ 臨床との接点
円回内筋の両頭間や浅指屈筋起始部の腱性アーチ部などで、正中神経が絞扼 される神経麻痺を円回内筋症候群と呼ぶ。
投球障害肘で最も多い内側型は、加速期における過度な外反負荷が原因で生 じる。圧痛は、前腕屈筋群の中で円回内筋が最も強い。
３ 触察
検証の結果、患者が座位の時に肘関節を屈曲させ、患者の回内に抵抗をかけて 筋を触察する方法が、最も簡単に円回内筋の触知が可能であった。回内時、肩関 節の内旋作用が除外できるためだと思われる。
本項では、理療治療を意識した仰臥位での触察法について検討する。
１．筋の位置
上腕骨内側上顆から起始する筋のうち、前腕前面の上半分では、円回内筋や橈 側手根屈筋、長掌筋、尺側手根屈筋の４筋が浅層に位置する。橈側から尺側に向 かってこの順で並ぶ。前腕の半分から手関節の間では、浅指屈筋が触知可能とな る。（写真３）
２．筋腹 円回内筋の筋腹は、起始付近では上腕二頭筋腱膜に、停止付近では腕橈骨筋に 覆われており、筋腹の中央 1/3 の領域のみが皮下に観察できる。肘窩を指で軽 く圧迫して尺側に移動させたとき、最初に触知できる筋腹が円回内筋の筋腹で ある。 筋の収縮は、前腕の回内・回外中間位から、さらに回内させたときに強く感じ られる。（写真４）
３．方法
※患側を右とする。
①検者は、患者をベッドに仰臥位で寝かせ、手掌を天井に向けさせる。
②検者は、円回内筋が上腕骨内側上顆から、橈骨円回内筋粗面に向かって斜走し ていることをイメージする。（図１、写真５・６）
③検者は、左四指頭を肘窩の内縁にそろえて置き、ベッドの方向に軽く圧をかけ る。
④検者は、軽く圧をかけたまま、左四指頭をゆっくり内・外側に振る。約 10～ 15mm 幅の円回内筋が確認できる。（写真７）
《触知がしづらい場合》
⑤検者は、患者の右手の母指を天井に向けさせ、前腕の回内・回外中間位を取ら せる。
⑥検者は、患者に右手掌をベッドに向けるように指示して回内させる。その際、 患者の右手関節を把持して、抵抗を加える。（図２、写真８・９、写真 10・11）
⑦それでも触知が困難な場合、回内によって起こる筋収縮を明確にさせる。
検者は、患者の回内運動に対して「力を入れて、抜いて」の指示を繰り返し、 筋の収縮に on-off を付ける。
Ⅲ 低周波鍼通電
１ 鍼
セイリン、ディスポーザブル鍼 Jタイプ 寸３－３番
２ 刺鍼
１．患者の肢位
仰臥位。右前腕の下にバスタオルを挟め、右肘関節を軽度屈曲させると、通電時の回内動作が確認しやすくなる。（写真１２）
２．部位
肘窩の内縁で、前腕中央 1/3 の部。曲沢の下方 ２寸を目安として触察する。
３．方向
鍼先を上腕骨内側上顆に向けた内上方斜刺 （写真 13）
４．深度
30mm
３ 通電時の確認方法
検者は、患者の右手関節を軽く把持して回内を 確認する。その際、尺屈や橈屈、掌屈がないこと に留意する。
Ⅳ おわりに
令和３年度の地域研修講座は、「絞扼神経障害の診察と治療～胸郭出口症候 群・手根管症候群・梨状筋症候群を中心に～」というテーマであった。参考書等 で情報を収集している際、円回内筋症候群に目が留まった。私は円回内筋を目的 に筋パルスを実践したことがなく、自身の技術力の向上を図ろうと思ったのが、 今回の主題を設定したきっかけである。
本稿は、視覚障がいのある理療従事者を対象として執筆した。筋の走行のイメ ージと触察法に重点を置き、円回内筋に対する鍼通電療法の再現性を探究した。 理療師は患者の体を触って、その状態を確認する。特に筋は、視覚に障がいがな くても、皮膚に覆われているため体表からは目視できない。触察からの情報が、 その状態を把握するためのバロメーターになると私は思っている。
今回の報告が、視覚障がいのある理療業従事者の資質の向上と、本道における 理療教育の一助になればと思い、微力ながら本稿にこれを記す。
《引用・参考文献》
1) 伊藤 隆：解剖学講義 改訂２版、南山堂、2006
2) 河野 邦雄：人体の構造と機能 解剖学 第２版、医歯薬出版株式会社、 2012
3) 相磯 貞和：ネッター解剖学図譜 第２版、丸善株式会社、2001
4) 奈良 勲：触診解剖アトラス頸部・体幹・上肢、医学書院、2002
5) 青木 隆明：運動療法のための機能解剖学的触診技術 上肢、メジカルビュー社、2008
6) 鈴木 重行：ID 触診術、三輪書店、2006
7) 矢野 忠：図解 鍼灸療法技術ガイドⅠ、文光堂、2012
8) 中尾 浩之：(HP)Rehatora、https://rehatora.net
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