臨床の現場において、メニエール病と診断された方や主訴以外にめまい症状を訴える患者に遭遇する場合がある。最近では、日本におけるメニエール病の患者数は４～６万人と推定している報告もある。
　この研究紀要では、「めまい≒メニエール病」となっていないかに留意し、めまい症状を有する疾患の鑑別法について考察する。また、めまい症状を有する病態の中で遭遇しうる疾患について、実践的な理療のアプローチの方法とその結果について報告する。

　回転性のめまい発作が反復病態で、耳鳴、難聴を伴う。１８６１年にメニエールによって報告された。１０万人当たり１５人の有病率である。

　内耳の内リンパ水腫が原因だとされているが、水腫を起こす原因は不明である。
　内耳の循環障害によるとの説が有力で、感染後、外傷後、自己免疫疾患などでもみられる。内耳は骨迷路とその中に収まる膜迷路からなる。骨迷路は前庭、半 規管、蝸牛で形成される。膜迷路は卵形嚢・球形囊、膜半規管、蝸牛管で形成される。骨迷路と膜迷路の間には外リンパが、膜迷路内には内リンパがおさまる。 内耳の血管はいずれも内耳孔から内耳に入る。心臓に近い側から鎖骨下動脈、椎骨動脈、脳底動脈、迷路動脈という経路をたどり、 前庭枝と蝸牛枝に分岐して内耳に至る。平衡感覚に関与する感覚細胞は、球形囊・卵形嚢にある平衡斑、膜半規管にある膨大部稜に存在する。平衡斑の感覚細胞 は平衡砂を載せている。この平衡砂は体が動くと慣性によって移動し、感覚細胞（有毛細胞）を興奮させる。膨大部稜の感覚細胞は クプラ というゼラチン様の中に存在する。聴覚に関与する感覚細胞は蝸牛管にあるラセン器（コルチ器）に存在する。
　その他、種々の外因・内因によっても発症するため、ストレス病の一種とも考えられている。

　めまい発作、一側性の耳鳴、難聴が主な症状で、これらが関連して反復して現れる。吐き気、嘔吐、冷や汗を伴うこともある。

　めまい、耳鳴、難聴があり、聴力検査では中・低音域で感音難聴を示す。低音域は１２５～２５０Hz、中音域では ５００～２０００Hzにかけて障害されやすい。眼振検査では発作時に水平回旋混合性の眼振があり、温度眼振検査では患側耳の刺激で軽度ないし中等度の反応 低下がある。温度眼振検査とは内耳を刺激しておこなう平衡機能検査の一つである。

　また、日本めまい平衡学会から「めまいの診断基準化のための資料 診断基準２０１７年改定」の報告があった。その中に、メニエール病の診断基準についての記載があったため、次に記す。

１．純音聴力検査において感音難聴を認め、初期にはめまい発作に関連して聴力レベルの変動を認める。

２．平衡機能検査においてめまい発作に関連して水平性または水平回旋混合性眼振や体平衡障害などの内耳前庭障害の所見を認める。

４．メニエール病と類似した難聴を伴うめまいを呈する内耳・後迷路性疾患、小脳、脳幹を中心とした中枢性疾患など、原因既知の疾患を除外できる。

　メニエール病の初回発作時には、めまいを伴う突発性難聴と鑑別できない場合が多く、診断基準に示す発作の反復を確認後にメニエール病確実例と診断する。

（「めまいの診断基準化のための資料　診断基準２０１７年改定」より引用、一般社団法人　日本めまい平衡学会）

　急性期には安静臥位とし、めまいや嘔吐に対して対症療法をおこなう。
　発作予防には精神安定薬や循環改善薬を投与する。発作が頻回の場合や薬物療法に抵抗性の場合には、手術療法をおこなう。手術には内リンパ嚢開放術、前庭神経切断術、ゲンタシン鼓室注入術などがある。

　メニエール病の１回の発作は比較的短く、１週間以内である。発作は反復し、次第に難聴が進行する。

　脳底動脈領域の病変でめまいが発生する。椎骨脳底動脈循環不全では一過性の神経症状（意識、視力、言語、運動、知覚の障害）を伴っためまい発作をきたす。めまいは非回転性のことが多い。また、小脳の出血や梗塞で回転性めまいや頭位性めまいが生じる。

　脳幹、小脳、小脳橋角部の腫瘍によって生じる。めまいは少ないが、ふらつきがみられる。小脳橋角部の腫瘍（特に聴神経腫瘍）では耳鳴、難聴で初発し、進行すると脳神経障害が現れる。

　脊髄小脳変性症ではふらつきが主体であり、小脳性運動失調症状が認められる。

　突発性に回転性めまい発作をきたすと同時に、耳鳴、難聴、耳閉塞感などの蝸牛症状と悪心・嘔吐などの自律神経症状を 伴う。一般に特別な誘因もなく発来し、悪心・嘔吐を伴い、数分ないし数時間持続する。聴力検査では高度の感音性難聴が認められる。原因は、内リンパ水腫に よるとされている。

　めまいの原因の中で最も多く、一定の頭の位置を取ることや寝返りや起床などの頭位変換によって誘発される回転性めま いと眼振がみられる。めまいの症状は数十秒から長くても数分で完全に治まり、耳鳴りや聞こえの悪化を伴うことはない。重力の直線加速度を感知するのに役立 つ平衡砂の一部が、回転速度を感知する半規管の中に入り込み、頭位変換によって半規管内を移動する。これにより、半規管内の内リンパに流動が生じ、感覚細 胞を刺激してめまいが起こる。

　突然、高度の感音性難聴をきたす原因不明の疾患である。内耳性の障害で、通常は片側性、３０～６０才代に好発する。耳鳴、難聴、耳閉塞感、時にめまいを伴うが、メニエール病と異なり、めまい、難聴発作が反復して起こることはないとされている。

　内耳における感染、炎症によって難聴、めまいをきたす疾患で、これには中耳炎、髄膜炎、ウイルス感染によるものがあ る。中耳炎では特に真珠腫性中耳炎の急性悪化として突然、めまい、難聴の悪化、悪心・嘔吐をきたす。また、髄膜炎によるものは内耳に炎症が波及することに よって生じ、高度の難聴になる。ウイルス性の内耳炎は生後の感染として帯状疱疹ウイルス、麻疹ウイルス、流行性耳下腺炎ウイルスなどが知られている。

　上気道炎に続発して突然一側性の末梢前庭障害をきたす。眼振（健側向き眼振）と激しい回転性めまいをきたすが、経過とともに改善する。

　青年期や学童期に多くみられる。起立時や歩行時に失神感、眼前暗黒感などのいわゆる立ちくらみの症状をきたす。耳症状、神経症状などを欠く。起立時の反射性の血圧調整機能の障害による。

　器質的病変が認められず、病変および症状の再現性が認められない。また、症状と所見が一致しないめまいであり、精神的要因について調べることが必要である。

　不適応となるのは中枢性めまいである。
　治療対象はメニエール病、発作性頭位眩暈症、頸性めまいである。なお、突発性難聴のめまいに対しては、長くても１週間で症状が治まるため、鍼灸治療は行われない。

　めまいがある時は、頸部に筋緊張が必ず出現すると考えられている。
　めまい患者では頸肩部の筋緊張が増加すると、めまい感が増悪すると訴えることが多い。治療においては、対象となる筋をしっかりと触察し、左右の筋緊張のバランスを取ることが重要である。

　メニエール病の治療で大切なことは、発作の予防である。病態は内リンパ水腫であるため、内耳の血流改善を目的とした治療を行う。このことが同時に、内耳感覚細胞や内耳神経の活動を正常化させる働きがあると考えられている。

　一定の頭の位置を取ることや寝返りや起床などの頭位変換によって誘発されるため、症状が出現しやすい姿勢を回避して施術を行う。

　平衡感覚は耳・眼・深部感覚受容器の三者からの情報が延髄の前庭神経核に集合し、互いに照合されて保全される。その ひとつである深部感覚受容器は、全身の至るところに存在している。頭位との関連を考えた場合、この受容器は頸部深部筋である後頭下筋との関わりが深い。後 頭下筋は項部の最深層にある筋群で小後頭直筋、大後頭直筋、上頭斜筋、下頭斜筋の４対が属する。

イ．次に顔全体で右斜め上を見るように、頭の位置をずらす。ストレッチ感が得られない場合は、そのまま床を見るように指示する。

　２０１７年の６月頃から、原因不明のめまいと耳鳴りが時々ある。発症当初と比べると、徐々に改善傾向にある。
　病院でイソバイドを処方されているがメニエール病という診断はついていないため、現在は疾患の診断待ちという状態である。

イソバイド：脳腫瘍時の脳圧降下、頭部外傷に起因する脳圧亢進時の脳圧降下、腎・尿管結石時の利尿、緑内障の眼圧降下、メニエール病に用いる。

　主訴のめまいは回転性で、耳の閉塞感を伴うことが多い。首のこり（後頭下筋）によって増悪する。
　主訴のほか、肩こりがある（右＜左）。

　初診日は９月上旬、最終治療日は１０月中旬、治療は合計３回と少なかった。理由としては、家族と一緒に当センターで治療を受けていたが、家族の引越に伴い、足が遠のいたと思われる。
　初診時の直後効果は、すっきり軽くなった感じがするとのことであった。毎年、秋頃にめまいと耳鳴りの頻度が増加するということであったが、治療期間中に症状の出現はなかった。

　２０１３年の１１月から耳鳴りがするようになった。症状は緩解と増悪を繰り返し、現在は横ばい傾向にある。
　医療機関の受診歴は２００５年に近所の耳鼻科で「このままでは耳が聞こえなくなる」と言われイソバイドを処方された。症状が落ち着いたため、１年程で通 院と服薬を自己判断で中断した。２０１３年の１１月に音が二重に聞こえ始めたため、他の耳鼻科を受診した。そこの医師は「メニエール病なのかな？」という 所見で、診断名は明確にされていない。現在はイソバイド、アデホス、ベタヒスチン、メコバラミンを服薬している。

イソバイド：脳腫瘍時の脳圧降下、頭部外傷に起因する脳圧亢進時の脳圧降下、腎・尿管結石時の利尿、緑内障の眼圧降下、メニエール病に用いる。

アデホス：頭部外傷後遺症に伴う諸症状の改善、心不全・消化管機能低下のみられる慢性胃炎・メニエール病および内耳障害に基づくめまいの治療、調節性眼精疲労における調節機能を安定させる。

ベタヒスチン：内耳の血流を増やすことにより、回転性のめまいを和らげる。通常、メニエール病、メニエール症候群、眩暈症に伴うめまいの軽減に用いられる。

　主訴は耳鳴り（右＜左）で、日によって異なるが「キーン」、「サーッ」、「ザーッ」と聞こえる。症状は朝の方が強く感じ、寝不足によって増悪する。軽快因子は特にない。
　主訴のほか、難聴・耳閉塞、めまいがある。めまいは幼児期から自覚しているが、２０１５年の４月と７月に発作のような強いめまいがあり、立位を取ることができなかった。

　患者は本校職員だったため、主訴やめまい症状について、経緯や治療期間中の自覚症状について、都度確認を取ることができた。
　初診日は１２月上旬、最終治療日は１月下旬、治療は合計５回であった。初診時の問診では、『就寝時においても「ザーッ」という耳鳴りがあり、気になって眠れなかった』という状況であった。
　初診時の直後効果は不変、もしくはほんの少し軽快という程度であった。治療期間中、ＶＡＳは治療前・後ともにほぼ６（１０段階）を示し、３回目の治療の時だけが治療前・後で４という数値であった。治療期間中の記録を次に記す。

　初診でめまい症状を訴える患者に遭遇した場合、問診の会話等で違和感があれば、中枢性疾患を疑う必要がある。頻度としては実際に少ないと思われるが、ＴＩＡを含む脳血管障害の疑いがある場合には、ベッドサイドでも実施できる左右の腱反射の比較や頭痛・嘔吐・視覚異常について確認することが重要である。末梢性疾患の鑑別・各疾患の特徴はⅢで示したが、メニエール病の確定診断にはＭＲＩが必須である。それは、蝸牛の断面画像において前庭階と蝸牛管を隔てるライスネル膜に、偏倚が認められるためである。ライスネル膜の偏倚は前庭階と蝸牛管の圧力差の現れであり、そこに内リンパ水腫があることを意味する。したがって、ＭＲＩの設備がない医療機関ではメニエール病の確定診断は難しいと思われる。
　われわれ理療師の臨床の現場において、治療対象となる疾患はメニエール病、発作性頭位眩暈症、頸性めまいである。めまい症状がある時は、頸部に筋緊張が必ず出現すると考えられている。そのため、めまい症状の基本治療は、各疾患において対象となる頸部の筋をしっかりと触察し、治療で左右の筋緊張のバランスを取ることが重要である。これに加え、メニエール病の疑いがあれば、内耳の循環改善を目的に耳周囲の側頭骨へのアプローチを試みる。発作性頭位眩暈症であれば、症状が出現する姿勢を回避するという患者への配慮が必要である。同時に、頸部の治療では患者がどの体位であっても施術が可能というような、施術者側の技量が問われるであろう。頸性めまいの場合は、頸肩部のアプローチに加え、深部感覚受容器との関連から後頭下筋の存在を見落としてはならない。あん摩・マッサージ・指圧、鍼、灸の施術のみに留まらず、セルフケアの指導も行い、理療師として広い視野を持って治療に介入すべきである。
　症例報告にある４０代の女性の主訴は耳鳴りであり、めまい症状は強くない患者であった。継続治療を終えた２～３週間後、「音が二重に聞こえるという症状が出現し、集中的に耳鼻科を受診している」と報告を受けた。良く言えば治療期間中は治療の効果があり、治療の終了に伴って状態が悪化したようにも解釈できるが、この事実を証明できる根拠はない。
　治療期間中は、治療前後においても大幅な症状の改善は見られなかった。しかし、重要なのは症状を悪化させないことであり、「発作を予防する」ことに焦点を絞って治療を継続すれば、患者からの理解・信頼を得やすいのではなかろうか。そして、それが理療の可能性に繋がるのではないだろうかと考えた症例であった。